Перелом ребра
Перелом ребра представляет собой нарушение целостности костной либо хрящевой части одного или нескольких ребер. Перелом ребер - наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Эта патология чаще встречается в пожилом возрасте, что обусловлено естественным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.
Причины возникновения
Перелом ребра может быть последствием ударов, падений на выступающие предметы, сдавливания грудной клетки. Также переломы могут быть следствием различных опухолевых и инфекционных заболеваний или остеопороза.
Симптомы перелома ребра
Пациент ощущает резкую боль в груди, усиливающуюся при дыхании, во время кашля, движения, разговора, и уменьшается в состоянии покоя. Дыхание становится поверхностным. При пальпации сломанного ребра ощущается участок резкой болезненности, возможно появление хруста костных отломков (костная крепитация).
При переломах задних отделов ребер обычно менее выражено нарушение легочной вентиляции. Передние и боковые переломы переносятся тяжело и сопровождаются нарушением дыхания. При множественных переломах состояние больного ухудшается. Пульс учащенный, кожа бледная, часто синюшная. Малейшие движения болезненны. В местах переломов отмечается отечность мягких тканей и кровоподтеки. Если перелом сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки появляется мягкое поскрипывание (крепитация воздуха). Появление кровохаркания указывает на повреждение легкого.
О развитии осложнений свидетельствуют такие симптомы как ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка, повышение температуры тела.
Диагностика
Диагноз перелома ребра устанавливают на основании клинических данных (анамнеза, жалоб больного, объективных данных) и рентгенографии. Для исключения осложнений пациенту делают клинический анализ крови и мочи.
При подозрении на осложнения дополнительно назначают рентгеноскопическое исследование, УЗИ плевральной полости, плевральную пункцию.
Виды заболевания
Выделяют следующие виды переломов ребер:
- Закрытые несложные
- Закрытые сложные
- Открытые
Действия пациента
Если после воздействия на грудную клетку появилась боль в груди, которая усиливается при движениях, и затруднение дыхания, необходимо срочно обратиться в травмпункт. Неосложненные переломы 1-2 ребер встречаются в 40% случаев и обычно срастаются самостоятельно и не требуют иммобилизации. Но в других случаях перелом ребер является серьезной травмой с риском развития опасных для жизни осложнений, поэтому пациент нуждается в госпитализации.
Лечение перелома ребра
Неосложненные переломы 1-2 ребер лечат амбулаторно. При переломе трех и более ребер пациент нуждается в неотложной госпитализации.
При неосложненном переломе показаны местная анестезия или ваго-симпатическая блокада по Вишневскому. К средствам лечения относятся прием анальгетиков и отхаркивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика.
В ходе лечения осложненных переломов ребер назначаются дополнительные препараты (антибиотики) и лечебные процедуры (пункция для удаления воздуха, дренирование плевральной полости, пункция плевральной полости).
При крупных повреждениях грудной клетки, которые сопровождаются множественными нестабильными переломами ребер, проводится фиксация переломов.
При открытой травме, разрывах бронхов, нарастающем гемопневмотораксе показано срочное оперативное вмешательство.
Средний период лечения неосложненных переломов ребер составляет 3-4 недели. Срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от тяжести переломов и осложнений.
Осложнения
К возможным осложнениям переломов ребер относятся:
- Повреждение внутренних органов или сосудов осколком ребра. Распространенным осложнением является повреждение легкого с развитием пневмоторакса и гемоторакса (скопление воздуха, газов или крови в плевральной полости)
- Флотация участка грудной стенки (образование фрагмента ребер, не связанных костно с позвоночником)
- Подкожная эмфизема
- Плевропульмональный шок
- Инфекционные осложнения (гнойный плеврит, пневмония)
Профилактика перелома ребра
Перелом ребра не всегда можно предотвратить, но меры профилактики направлены на снижение риска перелома:
