Общие сведения
Боль связана с действительным или возможным повреждением тканей или описанное в терминах этого повреждения. Висцеральная боль, обусловленная спазмом или растяжением органов, обычно тупая или схваткообразная, без строгой локализации.
При этом боль, связанная с поражением непарных органов, проецируется:
Ближе к срединной линии;
выше (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа);
ниже (мочевой пузырь, толстая кишка, органы малого таза);
в область пупка (тонкая кишка).
Боль, обусловленная изменениями в парных органах (почки, придатки), в боковых отделах живота. Это правило имеет существенное клиническое значение. Так, боль при билиарной колике часто локализуется не в правом подреберье (как полагают некоторые врачи), а в эпигастральной области.
Висцеральная боль схваткообразная, сверлящая или жгучая, нередко протекает с вегетативными реакциями, наблюдаются следующие симптомы:
Потливость;
тошнота;
рвота.
Висцеральная боль (например, связанная с заболеваниями желудка) может сопровождаться появлением участков повышенной кожной болевой и температурной чувствительности (зоны Захарьина-Геда), которым раньше придавалось важное диагностическое значение в распознавании ряда заболеваний (в частности, язвенной болезни). В настоящее время зоны Захарьина-Геда утратили прежнюю диагностическую роль, поскольку одна и та же проекция этих зон может встречаться при самых разных заболеваниях. Париетальная боль возникает при раздражении париетальной брюшины и более четко локализуется соответственно анатомическому положению органа, поэтому при остром холецистите, при котором в процесс вовлекается брюшина, покрывающая желчный пузырь, боль уже будет локализоваться в области правого подреберья.
Соматической (париетальной) боли свойственна иррадиация, она более интенсивна. Пациенты, как правило, предпочитают лежать спокойно, избегая движения, тряски. Отраженная боль отмечается при заболеваниях органов вне брюшной полости. При этом передача болевых ощущений от различных органов (например, органов грудной клетки) на центральные пути афферентных нейронов создает картину боли в той или иной области живота. В рамках болевого синдрома выделяют особые варианты болевых ощущений - гипералгезию (возникновение боли при подпороговом уровне раздражения болевых рецепторов) и аллодинию (возникновение боли под воздействием стимулов, в норме не влияющих на болевые рецепторы).
Боль в области живота при заболеваниях
Круг заболеваний, протекающих с болью в животе (прежде всего, острой), чрезвычайно широк. В силу их многообразия они трудно поддаются систематизации. Одна из возможных классификаций предполагает деление этих заболеваний на интраабдоминальные (хирургические, гинекологические, урологические) и экстраабдоминальные (заболевания органов грудной клетки, эндокринные, неврологические, болезни крови). Ниже кратко рассмотрены основные заболевания, которые необходимо принимать во внимание при проведении дифференциальной диагностики у больных с острой болью в животе. В группу заболеваний, объединяемых под общим термином «острый живот», включают острые воспалительные заболевания брюшной полости:
Острый аппендицит.
острый дивертикулит Меккеля.
острый холецистит.
острый панкреатит.
Острые нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта:
Острая кишечная непроходимость.
ущемление грыжи.
Перфорация полых органов:
Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки.
перфорация дивертикулов.
Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость:
Разрыв селезенки.
Разрыв печени.
Разрыв брюшной аорты.
Разрыв яичника.
Нарушение кровообращения в органах брюшной полости. Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. Среди всех клинических признаков следует выделить наиболее значимые «симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии:
Возникновение боли, как первого симптома болезни.
Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач у ребёнка, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение).
Пробуждение от болей или невозможность уснуть.
Появление рвоты на фоне болей.
Отсутствие стула и газов.
Бледность, холодный пот.
Тахикардия, не соответствующая температуре.
Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Последний признак является самым важным. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства. При возникновении болей в области живота необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу, инфекционисту, в некоторых случаях и к паразитологу. При травмах помочь сможет травматолог.
