Общие сведения
Боль внизу поясницы с или без иррадиации в ногу - наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. От 30 до 60 процентов населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80% от всех болей в спине приходится на поясничную область.
Болями внизу поясницы могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. Между тем, это неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства специалисты выделяют первичный и вторичный синдромы болей внизу поясницы.
Боль внизу поясницы при заболеваниях
В основе большинства болей внизу поясницы лежит первичный синдром боли внизу поясницы. Это прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, а именно:
остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза);
- спондилоартроз.
Возможные причины вторичного синдрома боли в пояснице:
Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства;
переломы позвонков;
инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);
неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит);
метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
болезни роста (сколиоз);
острые нарушения спинального кровообращения (инсульт);
заболевания желудочно-кишечного тракта (атипичное течение острого аппендицита, кишечная непроходимость);
отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, инфекционные гинекологические заболевания, такие как: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, аднексит).
Боль внизу поясницы также может быть острой и хронической, а причинами служат поражения позвоночника или корешков нервов. Возможно, перемещение боли из более глубоких структур (почки, поджелудочная железа, толстая кишка, тазовые органы).
Острая боль внизу поясницы
При остром растяжении боль локализуется в области длинных мышц спины при их спазме, что вызывает ограничения в движениях. Смещения боли в паховую область или в нижние конечности нет. Переломы позвонков обычно являются следствием травмы при сгибании или падении на ноги, но такой же результат может быть и без травмы или при минимальной травматизации, если у больного поражена костная система, имеются:
остеопороз,
синдром Кушинга,
гиперпаратиреоз,
миеломная болезнь,
метастазы злокачественных опухолей в кости,
болезнь Педжета.
При смещении межпозвоночных дисков в поясничном отделе симптомы включают:
боль в поясничной области;
вынужденное положение тела;
ограничение подвижности.
На участие в патологическом процессе нервных корешков указывают следующие показатели:
корешковая боль, обычно односторонняя;
расстройства чувствительности (парестезии, гиперестезия или гипалгезия);
отсутствие коленного рефлекса.
Выпячивание межпозвоночного диска обычно воздействует на корешок, расположенный ниже уровня диска. Нарушение функций мочевого пузыря или прямой кишки свидетельствует о поражении конского хвоста, но может возникнуть и при выпячивании значительной части диска. Фасеточный синдром. Сдавление корешка в месте его выхода из позвоночного канала вызывает корешковую боль, не обусловленную поражением диска. Односторонний фасеточный синдром, который чаще всего связан с корешком L5, проявляется при увеличении верхней и нижней фасеток межпозвоночного сустава, что влечет за собой сужение межпозвоночного канала или отверстия. Эпидуральный абсцесс. Чаще всего встречается в грудном отделе позвоночника, может сопровождаться острой болью в спине при прощупывании или простукивании пораженной зоны. Требует быстрой диагностики и начала лечебных мероприятий вплоть до хирургического вмешательства, если есть признаки сдавления спинного мозга. Патологические процессы в области тазобедренного сустава могут сопровождаться болями, отдающими в ягодичную область и нижние конечности до уровня коленного сустава.
Хроническая боль внизу поясницы
Деформирующий спондилез. Деформирующий спондилез представляет собой дегенеративные изменения поясничных позвонков с формированием костных выростов, суживающих позвоночный канал и оказывающих давление на корешки.
При появлении пояснично-крестцовой боли с неврологической симптоматикой при ходьбе (потеря чувствительности, нарушения чувствительности или слабость в обеих нижних конечностях) есть подозрения на синдром перемежающейся хромоты, связанный с позвоночником и возникающий при сужении позвоночного канала. Диагноз подтверждается при обследовании. Анкилозирующий спондилоартроз. Его следует заподозрить у молодых людей с болями в нижних отделах спины, смещающимися в бедра. Сперва возникают ограничение подвижности и утренняя скованность, уменьшение дыхательных движений грудной клетки, прогрессирующее искривление и сгибание грудного отдела позвоночника. Рентгенологические признаки: разрушение и перестройка крестцово-подвздошных сочленений, формирование так называемого "бамбукового" позвоночника. Сходная симптоматика с ограничением движений в нижних отделах позвоночника может иметь место при псориатическом артрите, синдроме Рейтера и хроническом колите. Опухоли и их метастазы, болезни обмена. С помощью рентгенографии и миелографии необходимо исключить следующие патологические состояния: метастатическая карцинома (молочная железа, легкие, предстательная железа, щитовидная железа, почки, желудочно-кишечный тракт), миеломная болезнь, лимфома. Остеомиелит вызывается гноеродными бактериями (чаще стафилококками) или микобактерией туберкулеза; возможность указанных инфекций необходимо подтвердить или исключить с помощью определения СОЭ, рентгенографии костей, кожной пробы с туберкулином. Интрадуральные опухоли это:
нейрофиброма;
менингиома;
липома.
Они могут вызывать хроническую боль еще до появления других неврологических симптомов.
Заболевания внутренних органов
При поражении тазовых органов боль смещается в крестцовый отдел. Характерно отсутствие локальных симптомов и скованности в спине, движения спины в полном объеме не усиливают боль. На боль внизу поясницы влияют следующие заболевания:
Пептическая язва и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, в особенности с забрюшинным распространением, могут вызывать боль в спине.
Язвенный колит, дивертикулит, опухоли толстой кишки вызывают боль в нижних отделах спины.
Хронические заболевания органов малого таза, эндометриоз, карцинома яичников или матки сопровождаются болью в поясничной области. У мужчин необходимо исключить хронический простатит и карциному предстательной железы.
Заболевания почек вызывают боли в реберно-позвоночном углу.
Расслаивающая аневризма аорты вызывает боль в грудном и поясничном отделах.
Лечение
Боль внизу поясницы может быть вызвана различными причинами, причем далеко не всегда очевидными. Поэтому использование обезболивающих средств в этом случае не даст того эффекта, который человек хочет получить. По сути, такие препараты просто маскируют боль, но причина ее появления никуда не исчезает и после окончания действия препарата боль возвращается.
Нельзя забывать простую истину - нужно лечить не боль, а причину ее появления. Например, при остеохондрозе важнейшей частью лечения являются вовсе не нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, как думают многие. На самом деле эти лекарства просто должны облегчить состояние больного в период острых болей и хоть немного снять воспаление. Настоящее лечение начинается уже после того, как боль отступила. Именно массаж, лечебная физкультура и диеты - все это является тем самым лечением, которое позволяет избежать рецидивов.
Не стоит пытаться отгадать самостоятельно, почему может болеть низ поясницы. Лучшим решением будет принять обезболивающее средство и отправиться к врачу, если боль терпимая. Если же ходить из-за сильного болевого синдрома тяжело, то лучше вызвать врача на дом.
