Острый аппендицит
Острый аппендицит - это острое неспецифическое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое является наиболее частой причиной развития перитонита. Среди всей хирургической патологии в гастроэнтерологии аппендицит является наиболее распространённым заболеванием (около 89%). Заболеваемость данной патологией составляет около 4-5 случаев на 1000 населения в год. Чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, женщины вдвое чаще мужчин.
Причины возникновения
Существует несколько теорий возникновения острого аппендицита. Наиболее распространёнными являются следующие:
- механическая теория (подразумевает активацию кишечной флоры на фоне обтурации его просвета каловыми камнями, гиперплазированными лимфоидными фолликулами, инородными телами, паразитами или опухолями);
- инфекционная теория (инициация воспалительного процесса в червеобразном отростке паразитарными инфекциями, такими как брюшной тиф, туберкулёз, иерсиниоз, амебиаз и других инфекциях);
- эндокринная теория (связана с наличием в аппендиксе клеток APUD-системы, которые продуцируют медиаторы воспаления);
- сосудистая теория (связывает развитие аппендицита с системными васкулитами);
- иммунологическая;
- аллергическая и др.
Симптомы острого аппендицита
Начало заболевания, как правило, внезапное. Иногда накануне возникновения первых клинических симптомов может встречаться неспецифический продромальный синдром в виде ухудшения самочувствия, общей слабости и резкой усталости, потери аппетита. Затем возникает острая боль сначала в околопупочной или эпигастральной области, затем мигрирующая в правую подвздошную область. При этом боль становится всё более интенсивной, её характер может быть разнообразным (тупой, острый, колющий, режущий и т.д.). Зона иррадиации зависит от расположения червеобразного отростка и чаще всего бывает в область паха, пупка или поясницу. Боль усиливается при резких движениях, кашле, икоте, чихании и т.п. Также характерны диспепсические явления (тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения, метеоризм и диарея или задержка стула). Нарастает интоксикационный синдром, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникает тахикардия. Не исключены атипичные симптомы, стёртые клинические формы, особенно у детей, пожилых людей, беременных, а также у лиц с атипичным расположением аппендикса.
Диагностика
В первую очередь диагностика острого аппендицита основывается на клинических признаках и специфических патогномоничных симптомах (Образцова, Воскресенского, Михельсона, Волковича-Кохера, Леннандера, Раздольского, Ситковского и др.). Обоснованность каких-либо лабораторно-инструментальных методов исследования при данной патологии не доказана. Оптимальным методом диагностики при подозрении на острый аппендицит является диагностическая лапароскопия. В общем клиническом анализе крови обнаруживаются неспецифические воспалительные изменения. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить наличие свободной жидкости, перитонита, отсутствие перистальтики, расширение просвета червеобразного отростка, его обтурацию. Другие методы диагностики используются редко в виду их низкой информативности в данном случае. Обычно клинических признаков оказывается достаточно.
Виды заболевания
По морфологическим признакам острый аппендицит классифицируют следующим образом:
- простой (катаральный);
- поверхностный аппендицит;
- флегмонозный (апостематозный, язвенно-флегмонозный, гангренозный или перфоративный) аппендицит;
- деструктивный аппендицит;
- иногда выделяют отдельно осложнённый аппендицит.
Действия пациента
В случае развития симптомов, напоминающих описанные в одноименном разделе, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение острого аппендицита
При постановке диагноза острого аппендицита проводится экстренное хирургическое лечение. На сегодняшний день при не осложнённом аппендиците осуществляют лапароскопическую аппендэктомию. Однако при наличии осложнений, таких как разлитой перитонит или атипичном расположении аппендикса, проводят лапаротомию с последующей ревизией брюшной полости.
Осложнения
Осложняться острый аппендицит может разрывом и как следствие перитонитом (разлитым или местным), развитием аппендикулярного или периаппендикулярного инфильтрата, абсцесса брюшной полости или периаппендикулярного абсцесса, пилефлебитом, флегмоной забрюшинного пространства, тромбофлебитом вен малого таза, сепсисом, гнойным пилефлебитом и т.п.
Профилактика острого аппендицита
Специфической профилактики возникновения острого аппендицита не существует. Однако рекомендуется соблюдать режим питания, своевременно лечить дисбиозы (применять пробиотики после антибактериального лечения, например), а также своевременно диагностировать и лечить другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
