Аменорея
Аменорея - отсутствие менструаций. Она может быть как признаком патологии, так и вариантом нормы. Аменорея считается нормальным физиологическим состоянием в таких случаях: до полового созревания, в период беременности и грудного вскармливания, после наступления менопаузы.
В других случаях аменорея является признаком гинекологического, неврологического либо эндокринного заболеваний.
Причины возникновения
- Причины зависят от вида аменореи. Первичные аменореи могут быть обусловлены:
- Генетическими аномалиями
- Нарушением циклической связи в гипоталамо-гипофизарной системе
- Анатомическими нарушениями развития половых органов (такими как отсутствие матки, заращение влагалища и т.п.). Это состояние называют «ложной аменореей»: яичники нормально функционируют, но есть препятствия для выхода крови.
Вторичная аменорея может быть связана с:
- Тяжелыми физическими нагрузками (включая спортивные)
- Неправильным питанием (жесткие диеты, резкое похудение, анорексия)
- Заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз)
- Заболеваниями яичников, связанными с эндокринными нарушениями
- Заращением влагалища или цервикального канала, сращениями в полости матки (ложная вторичная аменорея)
- Сильными стрессами
- Опухолями гипофиза
Симптомы
Главный симптом заболевания - отсутствие менструации, что ведет к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. Специфичные симптомы зависят от вида аменореи. Например, если вторичная аменорея вызвана эндокринными нарушениями, женщину могут беспокоить симптомы климакса в молодом возрасте. При поликистозных яичниках наблюдается ожирение, повышение уровня инсулина в крови, излишнее оволосение.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра женщины гинекологом. После осмотра и сбора анамнеза врач определяет объем диагностических исследований. Он включает:
- УЗ-исследование органов малого таза
- Анализ крови на гормоны (ФСГ, Е2, ЛГ, Прл, при поликистозных яичниках - дополнительно уровень свободного Тст)
- Анализ крови на гормоны щитовидки (Т4, Т3, ТТГ,);
- Биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы. При ожирении и поликистозе яичников - тест на толерантность к глюкозе
При синдроме поликистозных яичников назначается лапараскопия.При первичной аменорее определяют кариотип и т.д.
Виды заболевания
Аменорею разделяют на первичную и вторичную.
Для первичной характерно отсутствием признаков полового созревания и менструаций у 14-летней девочки, либо наличием признаков полового созревания при отсутствии менструаций у девушек до 16 лет.
Вторичной аменореей называют прекращение менструации на срок полгода и более у женщин с установленным циклом.
Действия пациента
При признаках аменореи, которая не относится к нормальному состоянию, девочка, девушка или женщина нуждается в консультации и тщательном обследовании у гинеколога.
Лечение аменореи
Тактика и длительность лечения зависит от формы и тяжести аменореи. При всех видах аменореи показана продолжительная заместительно-гормональная терапия, стимулирующая нормальную функцию яичников.
Для лечения аменореи применяют следующие группы препаратов: эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, синтетические нестероидные препараты - антиэстрогены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Могут применяться гомеопатические препараты. В ряде случаев необходимо хирургическое лечение.
Выздоровлению способствует определенный образ жизни. Например, пациенткам с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями, и имеющим повышенную массу тела, рекомендуют диеты и упражнения. Если аменорея вызвана сильным стрессом, рекомендуют посещать психотерапевта.
В периоде реабилитации можно совместить гормональную терапию с физиотерапией.
Осложнения
К осложнениям аменореи относятся:
- Неподдающиеся лечению нарушение менструального цикла и бесплодие
- Высокий риск выкидышей на ранних сроках, риск преждевременных родов, диабета беременных, преэклампсии
- Раннее развитие заболеваний, характерных для старшего возраста (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет)
- Повышенный риск развития опухоли эндометрия и гиперпластических процессов в матке
Профилактика
Профилактика включает:
- Регулярные профилактические осмотры гинеколога
- При сопутствующих патологиях эндокринной или нервной системы - наблюдение у профильного врача
- Здоровый образ жизни
- Регулярная половая жизнь.
