Болезнь Лайма
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) - это инфекционная болезнь, которая возникает при укусах клещами. Заболевание характеризуется симптомами интоксикации и типичной кожной сыпью, называемой мигрирующая эритема.
Причины возникновения
Болезнь Лайма вызывается бактериями рода Borrelia. Человек заражается через укус инфицированных иксодовых клещей. Со слюной иксодового клеща возбудитель проникает в организм человека. От места внедрения возбудитель проникает с током крови и лимфы во внутренние органы, лимфатические образования, суставы. Боррелии при гибели выделяют эндотоксин, который обуславливает ряд иммунопатологических реакций.
Симптомы болезни Лайма
Обычно от инфицирования до первых проявлений проходит 1-2 недели. Первые симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1-7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10-20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже - на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах. Через 1-3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом - атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5-2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.
Диагностика болезни Лайма
Диагноз ставят на основании эпиданамнеза (посещение леса, укус клеща) с учетом клинической картины (мигрирующая кольцевидная эритема). В анализе крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом анализе часто выявляют повышение активности АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования (РНИФ, ИФА. ПЦР).
При подозрении на болезнь Лайма важна и дифференциальная диагностика, которая проводится с широким спектром заболеваний, среди которых серозный менингит, клещевой энцефалит, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивный артрит, неврит, дерматит, ревматизм, рожа и другие. В ряде случаев ложноположительные серологические реакции возможны у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, ревматическими заболеваниями и возвратным тифом. В данном случае врачи должны предусмотреть такие обстоятельства и провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии, дающие схожую симптоматику и лабораторные показатели при анализе крови.
Виды заболевания
Различают латентную и манифестную формы болезни.
По течению заболевания выделяют острый, подострый, хронический боррелиоз.
Острое и подострое течение имеет эритемную и безэритемную форму с преимущественным поражением нервной системы, сердца или суставов. Хроническое течение может быть непрерывным и рецидивирующим с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи или сердца.
По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.
Зависимо от признаков инфицированности болезнь Лайма может быть серонегативная и серопозитивная.
По клиническому течению болезнь Лайма протекает в три стадии:
- Первая стадия - стадия локальной инфекции (протекает в эритемной и безэритемной форме).
- Вторая стадия - стадия диссеминации. Протекает в лихорадочной, невротической, менингеальной, кардиальной и смешанной форме.
- Третья стадия - стадия персистенции. Варианты течения: хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и иные формы заболевания.
Действия пациента
При выявлении на месте укуса клеща покраснения круглой формы необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Лечение болезни Лайма
Для лечения болезни Лайма применяют антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин). Если у больных выявлены поражения нервной системы, суставов и сердца, то назначать им препараты тетрациклинового ряда нельзя, поскольку это может привести к осложнениям и/или рецидивам после курса терапии. В таких случаях, как правило, применяют пенициллин или цефтриаксон.
В случаях микст-инфекции (сочетание болезни Лайма и клещевого энцефалита) наряду с антибактериальными препаратами применяют противоклещевой гамма-глобулин.
При Лайм-артрите используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), анальгетики, физиотерапию.
Для уменьшения аллергических симптомов применяют десенсибилизирующую терапию.
В период реконвалесценции больным обычно назначают адаптогены, общеукрепляющие средства, витамины группы А, В и С.
В лечении болезни Лайма важное значение имеет и патогенетическая терапия, которая зависит от клинических проявлений заболевания и тяжести лечения. Например, при высокой лихорадке и выраженной интоксикации организма больному назначаются дезинтоксикационные препараты. Если болезнь Лайма сопровождается менингитом, назначаются дегидратационные лекарства. Физиотерапевтическое лечение целесообразно при поражении черепных и/или периферических нервов, невритах, артритах и артралгиях. При нарушении сердечной деятельности назначаются препараты панангин или аспаркам. При наличии аутоиммунных нарушений назначается делагил в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Что касается прогноза при болезни Лайма, то он, как правило, благоприятный в случае своевременной и адекватной терапии. Если же лечение начать поздно, то существует повышенная вероятность прогрессирования патологии и перехода в рецидивирующее и хроническое течение. Стойкие резидуальные явления при болезни Лайма способствуют снижению трудоспособности больного и в ряде случаев могут даже привести к инвалидизации.
Переболевший болезнью Лайма должен в течение года наблюдаться у врача-инфекциониста, невропатолога и терапевта. После такого динамического наблюдения экспертной группой врачей делается соответствующий вывод о состоянии здоровья пациента, отсутствии или хронизации инфекционного процесса.
Осложнения
Болезнь Лайма может сопровождаться следующими осложнениями:
- Мозговые осложнения. Самые серьезные осложнения возникают при распространении патологического процесса на центральную нервную систему. Возникает воспаление мозговых оболочек, иногда поражение черепных или периферических нервов.
- Кардиологические осложнения. Страдает сердечная мышца, может возникать эндокардит и перикардит.
- Осложнения на суставах после болезни Лайма. В некоторых случаях при болезни Лайма воспаляются суставы.
Профилактика
Использование защитной одежды, специальных химических препаратов во время пребывания на природе. После посещения мест возможной локализации иксодовых клещей необходимо внимательно осматривать всю поверхность тела.
