Первичный сифилис — это первая стадия сифилиса, которая возникает после заражения бледной трепонемой и начинается с кожных проявлений в месте ее внедрения. Первичный сифилис характеризуется появлением первичной сифиломы (твердого шанкра) на слизистой оболочке или коже с последующим развитием регионарного лимфаденита и лимфангита.
Современная медицина отмечает увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Также чаще встречаются твердые шанкры, расположенные на слизистой рта, в области ануса.
Причины возникновения
Сифилис в основном передается половым путем, поэтому относится к венерическим заболеваниям или инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Возможна передача сифилиса через кровь (у инъекционных наркоманов при использовании общих шприцов, при пользовании общим зубных щеток или бритв в быту, при переливании крови зараженного сифилисом донора).
Бытовой путь заражения сифилисом не исключен, но встречается редко и требует тесного контакта с человеком, больным третичным сифилисом и имеющим распадающиеся сифилитические гуммы, открытые сифилитические язвы.
Возможно заражение ребенка через молоко матери.
Симптомы первичного сифилиса
Симптомы первичного сифилиса появляются спустя 10-90 дней от момента заражения. Место появления твердого шанкра соответствует месту внедрения бледной трепонемы. Чаще это половые органы: головка полового члена, крайняя плоть - у мужчин, половые губы, слизистая оболочка шейки матки, влагалища - у женщин. Последнее время все чаще встречается при первичном сифилисе экстрагенитальное (вне половой системы) расположение шанкра: на пальцах рук, слизистой оболочке или коже ануса, бедрах, животе, лобке, слизистой языка, губ, ротовой полости.
Твердый шанкр представляет собой мясисто-красную округлую эрозию диаметром до одного сантиметра. Имеет приподнятые края, что придает ей блюдцеобразный вид, а серозное отделяемое делает поверхность эрозии как бы лакированной. В основании эрозии определяется плотный инфильтрат. Как правило, первичный сифилис не сопровождается субъективными ощущениями. Разрешение твердого шанкра происходит, не оставляя никаких следов на коже или слизистой оболочке.
Иногда первичный сифилис протекает с появлением атипичных форм твердого шанкра: индуративный отек, шанкр-панариций, шанкр-амигдалит. Индуративный отек возникает в области крайней плоти, мошонки или больших половых губ. Шанкр-амигдалит проявляется уплотнением миндалины и односторонним безболезненным увеличением, сопровождающимся окрашиванием в красно-медный цвет. Шанкр-панариций чаще всего развивается у медицинских работников. Он характеризуется вздутием и уплотнением концевой фаланги пальца.
Диагностика
Выявление твердого шанкра, а также наличия сведений о незащищенном половом контакте, является основным моментом диагностики первичного сифилиса.
Для уточнения диагноза проводится исследование отделяемого шанкра с целью обнаружения бледной трепонемы. Иногда проводится исследование пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла, на бледные трепонемы.
Серологические реакции (РИБТ, РИФ, RPR-тест) становятся показательными спустя 3-4 недели от начала болезни. В ранний период первичного сифилиса используется ПЦР-диагностика.
Классификация
- первичный серонегативный сифилис — серологические исследования дают отрицательный результат;
- первичный серопозитивный сифилис — при положительной серологической реакции на сифилис;
- скрытый первичный сифилис — болезнь протекает с отсутствием клинических проявлений, может быть серонегативным и серопозитивным.
Действия пациента
При появлении симптомов сифилиса (твердого шанкра) необходимо обратиться к дерматовенерологу.
Лечение первичного сифилиса
Лечение первичного сифилиса проводится антибактериальными средствами пенициллинового ряда. Важно также обследовать и вылечить половых партнеров больного.
У пациентов с аллергической реакцией на пенициллин терапия может проводиться тетрациклином или доксициклином.
После лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом находятся на обязательном диспансерном наблюдении в течение года, с серопозитивным первичным сифилисом — 3 года. На протяжении всего периода диспансерного наблюдения осуществляется контроль излеченности путем проведения RPR-теста. При необходимости назначается дополнительное лечение.
Осложнения
Первичный сифилис наиболее часто осложняется трихомонадной или вторичной бактериальной инфекцией с развитием баланопостита или баланита. Баланопостит может приводить к сужению крайней плоти и возникновению фимоза, парафимоза.
Более редкие осложнения - гангренизация. Распространение процесса за пределы твердого шанкра говорит о развитии фагеденизма.
Профилактика первичного сифилиса
Необходимо избегать случайных половых контактов, использовать барьерные методы контрацепции, а также пользоваться антисептическими средствами (гексикон и др) после каждого полового акта.
