Понятие туберкулема легких объединяет разные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы больше одного сантиметра в диаметре.
Источником формирования туберкулем служат в основном две формы туберкулеза легких: очаговая и инфильтративно-пневмоническая. Также туберкулемы образуются при кавернозном туберкулезе.
У многих инфицированных людей это заболевание носит хронический характер, обострения могут быть вызваны неблагоприятными внутренними и внешними факторами, вследствие чего нарушается изолированность казеозного фокуса в тканях легких.
Причины возникновения
Возбудитель туберкулеза - бактерии рода Mycobacterium. Туберкулез у человека вызывает условно выделенный комплекс Mycobacterium tuberculosis, включающий Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, Mycobacterium microti.
Симптомы теберкулемы
Часто больные не предъявляют жалоб. Заболевание выявляют случайно при флюорографических обследованиях и профилактических осмотрах. Возможны повышение температуры тела от 37 до 38⁰С, общая слабость, утомляемость, нарушение сна, похудание, нарушение аппетита, ночная потливость.
В период обострения могут возникнуть боли, связанные с увеличением в размере образования в легких. Боль усиливается, когда казеозные массы расплавляются, образуется каверна. Болевые ощущения, как правило, сопровождаются симптомами интоксикации, кашлем с выделением мокроты и кровохарканьем.
Диагностика
- физикальное обследование больного: патологические изменения в легких могут не обнаруживаться, хрипы прослушиваются только при распространенных инфильтративных изменениях в легочной ткани вокруг туберкулемы;
- анализ крови - тоже без особенностей, наблюдаются умеренное ускорение СОЭ при обострении, умеренный лейкоцитоз.
- выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте - при стабильных туберкулемах МКБ не находят;
- туберкулиновые пробы - характерна положительная реакция на туберкулин, проба Манту имеет гиперергический характер.
Кроме того, для диагностики туберкулемы проводят бронхологическое обследование с катетеризационной биопсией, пункцией бифуркационных лимфатических узлов. Данные методики позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев.
Виды заболевания
Выделены три клинических варианта течения туберкулем:
- прогрессирующий - характеризуется появлением на определенном этапе болезни распада, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, воспаления вокруг туберкулемы;
- регрессирующий - характеризуется медленным уменьшением размеров туберкулемы;
- стабильный - отсутствуют рентгенологические изменения или возникают редкие обострения без симптомов прогрессирования туберкулемы.
Кроме того, различают конгломератную (возникает два и более казеозно-некротических фокуса) и солитарную (образуется один казеозно-некротический фокус) туберкулемы. Конгломератная туберкулема подразделяются на слоистую и гомогенную.
Действия пациента
При появлении признаков туберкулезного процесса необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.
Лечение туберкулемы
У 80% больных с туберкулемами патологический процесс протекает хронически без обострений или даже регрессирует.
Больных с туберкулемами легких необходимо госпитализировать в туберкулезный диспансер. В фазе обострения назначается комбинация 2-3 противотуберкулезных препаратов. Химиотерапия продолжается не менее 9-12 месяцев. При выраженном перифокальном воспалении применяются кортикостероиды.
Если долго сохраняется распад, больной продолжает выделять микобактерии туберкулеза, а длительная антибактериальная терапия не дает желаемый результат, рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция производится с максимальным сохранением здоровой легочной ткани. Основной вид хирургического вмешательства при туберкулеме - сегментарная резекция легкого, иногда применяется лобоэктомия.
Осложнения
Возможными осложнениями туберкулеза являются легочное кровотечение или кровохарканье, сердечно-легочная или легочная недостаточность, пневмоторакс, амилоидоз.
Развитие туберкулеза легких часто приводит к склерозированию легочной ткани, развитию рубцов, кальцинатов.
Профилактика туберкулемы
В целях профилактики проводят следующие мероприятия:
- раннее выявление больных, выделение средств государством на лекарственное обеспечение, что позволяет уменьшить заболеваемость людей, которые вступают в контакт с больными;
- проведение обязательных периодических и профилактических врачебных осмотров;
- своевременнее проведение первичной вакцинации новорожденным детям (БЦЖ).
Дыши полной грудью! Как уберечься от туберкулеза
Как не пропустить туберкулез в собственном организме или что надо знать о диагностике туберкулеза
