Общие сведения
Крестец это крупная треугольной формы кость, расположенная в основании позвоночника. Она бразует верхнюю заднюю часть полости таза, располагаясь между двумя тазовыми костями подобно клину. Верхней частью крестец соединяется с последним поясничным позвонком, нижней с копчиком.
Крестцовые позвонки срастаются у взрослого в единую кость - крестец. Крестец имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза.
В кости различают переднюю и заднюю поверхности, а также:
- два боковых края;
основание (широкая часть, обращенная вверх);
вершину (узкая часть, направленная вниз).
От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом. Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза и потому ее называют тазовой поверхностью; она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий. К наружи от них находятся с каждой стороны по четыре тазовых крестцовых отверстия, которые кзади и медиально ведут в полость крестцового канала (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).
Нарушение функции правого крестцово-подвздошного сочленения
Смещение затрудняет циркуляцию крови в правой ноге, что вызывает судороги и боли в мышцах. Данный случай говорит о смещении правых тазовых костей. Мало того, что неправильное сочленение дает на крестец боль, так человек при этом еще и худеет, страдает поносом и нарушением функций печени, желудка и кишечника. Женщины часто имеют гинекологические заболевания. При смещении тазовых костей слева больные тучны, легко простужаемы, часто страдают запорами и нарушением функций сердца и легких. Сакродиния - боли в области крестца, обусловленные различными патологическими процессами в малом тазу и прилегающих областях. В целом, боль в области крестца это не заболевание, а симптомокомплекс, который только в редких случаях следует объяснять такими конкретными причинами, как выпадение связующего диска, злокачественные опухоли, висцеральные, неврологические или сосудистые нарушения.
Термином "боль в области крестца" приписывается, таким образом, только локализация в области связующего диска, окружающих продольных связок и межпозвонковых суставов, от которых, по-видимому, исходит боль. Причину боли, однако, лишь в редких случаях можно объяснить морфологическими изменениями. Когда беспокоит крестец - боль в спине бывает настолько сильная, что ни о чем другом и думать не можешь. Люди часто путают копчик и крестец - боль в копчике часто принимается за крестцовые проблемы. Вообще крестец расположен ниже копчика, однако различают, где копчик и где крестец, как правило, хирург, мануальный терапевт и связанные с медициной люди.
Боль в области крестца при заболеваниях
Основные причины боли в области крестца:
Боль в области крестца наблюдается чаще при гинекологических заболеваниях, например при наружном эндометриозе, локализованном в области крестцово-маточных связок и/или позади шейки матки. Боли при эндометриозе носят циклический характер и усиливаются во время менструации.
Боли, усиливающиеся при физической нагрузке, отмечаются при хроническом заднем параметрите, приводящем к сморщиванию прямокишечно-маточных связок.
Может быть связана с аномалиями развития позвоночника, прежде всего с переходным пояснично-крестцовым позвонком. В таких случаях боли в области крестца обычно появляются внезапно после нагрузки на позвоночник, наклонах туловища в стороны, при падении на ноги, а также при неловких движениях.
- Ноющие боли в области крестца нередко являются симптомом смещения V поясничного позвонка в переднезаднем направлении - спондилолистеза. С. может возникать также при патологических процессах в мышцах ягодичной области, поражениях крестцово-подвздошных связок.
При тромбофлебите подвздошных и тазовых вен боли могут отдавать в спину и крестец.
Боли в области крестца могут появляются, когда плод находится в заднем положении (или затылочном), в котором затылок ребенка давит на кость крестца рожающей, это задняя часть таза. Однако такие боли могут возникнуть после другого положения плода или при изменении с заднего на переднее. Причиной может быть возникновение в этом месте усиленного напряжения мышц. Проблему вызывают боли, возникающие в области крестца и пояснично-крестцовом сочленении. Почти всегда, и в особенности у женщин, эти боли связаны с существующими воспалительными или дисгормональными процессами органов малого таза. Несмотря на признаки далеко не идеального состояния позвоночного столба в этой области, боль чаще всего связана с другими причинами: состояние позвоночника только готовит «точку минимального сопротивления» для формирования болевого синдрома.
Повреждения крестца
Травматические повреждения крестца вызывают резкую боль в области крестца, часто вынуждены принимать необычные позы тела из-за спазма крестцово-позвоночных мышц. Боль обычно ограничена нижней частью спины и исчезает в течение нескольких дней, если больной находится в состоянии покоя. Опухолевые, инфекционные и метаболические заболевания вызывают боли в крестце. Метастатический рак молочной железы, легкого, предстательной железы, щитовидной железы, почек, желудочно-кишечного тракта, множественная миелома и лимфома представляют собой злокачественные опухоли, которые наиболее часто поражают крестец. Поскольку их первичная локализация может ускользнуть от внимания или протекать бессимптомно, такие больные в момент обращения к врачу могут жаловаться на боль в области крестца. Боль обычно имеет постоянный и ноющий характер, она часто не устраняется покоем. Ночью боль может усиливаться. Инфекционное поражение крестца обычно является следствием заражения пиогенными микроорганизмами (стафилококки или колиподобные бактерии) или возбудителем туберкулеза, что часто трудно распознать на основании клинических данных. Больные жалуются на подострую или хроническую боль в области крестца, которая усиливается при движениях, но не исчезает в состоянии покоя. При метаболических заболеваниях костей значительная утрата костного вещества может происходить без каких бы то ни было симптомов, но больные с такими состояниями часто жалуются на продолжительную, тупую, но не интенсивную боль в области крестца. При метаболических заболеваниях костей выделяют следующие формы развития патологии:
Остеопороз;
остеомаляция.
Боль в области крестца при урологических или гинекологических заболеваниях способны вызвать неясную боль в области крестца, хотя таким образом могут проявлять себя гинекологические нарушения. Меньше 1/3 случаев патологических изменений в области таза, сопровождающихся болью, обусловлены воспалительным процессом. Другие возможные причины, такие как:
расслабление структур, поддерживающих матку,
ретроверсия матки;
варикозные расширения вен таза;
отек придатков яичника.
Необходимо подчеркнуть значимость психических заболеваний в большинстве нераспознанных случаев.
Боль при менструации как таковая может ощущаться в крестцовой области. Она довольно плохо локализована, склонна распространяться в нижние конечности и имеет характер колик. Наиболее важным источником хронической боли в области крестца, иррадиирующей из органов таза, являются, однако, маточно-крестцовые связки. Эндометриоз или рак матки (тела или шейки) может поражать эти структуры, а неправильное положение матки может приводить к их натяжению. Боль ощущается в центре крестца, ниже пояснично-крестцового сочленения, но может быть сильнее выражена на одной стороне крестца. При эндометриозе боль возникает до менструации, продолжается некоторое время и переходит в боль при менструации.
Некоторые исследователи полагают, что неправильное положение матки (отклонение кзади, опущение и выпадение) приводит к боли в области крестца, особенно после длительного пребывания на ногах. Влияние положения тела в данном случае аналогично тому, что наблюдается при растяжении маточно-крестцовых связок фибромой матки. Хронический простатит, подтвержденный нарушением функции предстательной железы, жжением при мочеиспускании, увеличением частоты мочеиспускания и небольшим снижением половой потенции, может сопровождаться ноющей болью в области крестца; она может преобладать на одной стороне и иррадиировать в одну ногу, если в болезненный процесс вовлечен семенной пузырек на той же стороне. Рак предстательной железы с метастазами в нижнюю часть позвоночника является другой наиболее частой причиной боли в области крестца или в пояснице. В этом случае боль может не сопровождаться увеличением частоты мочеиспускания или жжением. Опухолевые клетки могут инфильтрировать спинномозговые нервы, сдавление спинного мозга возможно при поражении эпидурального пространства. Диагноз устанавливают на основании исследования прямой кишки, данных рентгенографических методов и радиоизотопного сканирования позвоночника и определения активности кислой фосфатазы (особенно фракции фосфатазы предстательной железы). Боль в пояснично-крестцовых отделах позвоночника может усиливаться, например, при расширении ампулы сигмовидной кишки из-за скопления каловых масс или при обострении колита. Боли в области крестца могут появляются, когда плод находится в заднем положении (или затылочном), в котором затылок ребенка давит на кость крестца рожающей, это задняя часть таза.
При боли в области крестца необходимы гинекологическое, урологическое и неврологическое обследования, а также осмотр ортопеда. Характер поражения позвоночника устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение направлено на устранение основного заболевания.
