Несахарный диабет - патологическое состояние, связанное с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза, которое характеризуется полидипсией (неутолимой жаждой) и полиурией (увеличенным образованием мочи). Несахарный диабет также может возникать как синдром при нехватке вазопрессина (антидиуретический гормон).
Причины возникновения
Причиной несахарного диабета центрального происхождения могут быть различные заболевания головного мозга:
- Злокачественные опухоли;
- Саркоидоз;
- Метастазы;
- Менингиты;
- Инфекционные процессы;
- Энцефалиты;
- Сосудистые нарушения;
- Аутоиммунные процессы;
- Сифилис;
- Краниофарингеома;
- Аневризмы сосудов мозга.
Несахарный диабет может возникнуть вследствие травмы головного мозга, после хирургического вмешательства на головном мозге (например, после удаления аденомы гипофиза).
Синдром несахарного диабета возникает вследствие следующих патологических процессов:
- Опухоли гипофиза и гипоталамуса;
- Наличие метастазов злокачественных опухолей в мозге, влияющих на функцию гипофиза и гипоталамуса;
- Патология гипоталамо-гипофизарной системы (нарушение кровоснабжения ядер гипоталамуса, задней доли гипофиза, патологические изменения в супраоптико-гипофизарном тракте);
- Наследственные формы несахарного диабета;
- Нарушение восприятия клетками-мишенями в почках антидиуретического гормона (первичная тубулопатия).
Симптомы несахарного диабета
Ранние симптомы заболевания включают повышенную жажду (полидипсия), увеличение объема выделяемой мочи до 6 литров/сутки. Больному приходиться выпивать такое же количество жидкости. Характерны ночные позывы на мочеиспускание, нарушения сна, утомляемость. Количество выделяемой мочи может увеличиться до 20 литров. Появляется сухость кожи, головная боль. Больной теряет массу тела, уменьшается выделение слюны. Присоединяются симптомы нарушения деятельности пищеварительного тракта, а также сердечно-сосудистой системы (учащение сердцебиение, снижение артериального давления). У детей первого года жизни состояние может быть тяжелым - с развитием неукротимой рвоты, повышением температуры тела, неврологическими нарушениями. У детей старшего возраста может возникать недержание мочи.
Диагностика
Диагностические признаки:
- Полиурия (выделение мочи не меньше 3 литров/сутки);
- Нормогликемия (уровень глюкозы крови в пределах нормы) - исключение сахарного диабета;
- Низкая относительная плотность мочи;
- Гипоосмолярность мочи (менее 300 мОсм/кг);
- Отсутствие гиперкальциемии, гипокалиемии, патологии почек.
Для уточнения диагноза проводят тест с воздержанием от жидкости на протяжении 8 часов - при несахарном диабете не повышаются относительная плотность, осмолярность мочи.
Для исключения объемных образований в гипоталамо-гипофизарной области проводят МРТ (магнитно-резонансная томография).
Классификация
В зависимости от уровня нарушения воздействия антидиуретического гормона различают типы несахарного диабета:
- Центральный (нейрогенный) тип - нарушение возникает на уровне продукции или выделения вазопрессина гипофизом в кровь;
- Почечный (нефрогенный) тип - нарушение происходит на уровне восприятия вазопрессина клетками дистальных отделов канальцев нефрона;
- Гестагенный тип - повышенная активность фермента плаценты, разрушающего вазопрессин;
- Транзиторная полиурия новорожденных - бывает у детей первого года жизни, обусловлена незрелостью почек, повышенной активностью ферментов;
- Ятрогенный - связан с приемом медикаментов (например, диуретиков).
По тяжести течения различают формы:
- легкая - выделение до 8 литров мочи в сутки;
- средней тяжести - выделение 8-14 литров/сутки;
- тяжелая - выделение более 14 литров/сутки.
В зависимости от времени развития выделяют:
- Врожденную форму;
- Приобретенную форму.
По степени компенсации различают:
- Стадию компенсации;
- Стадию субкомпенсации;
- Стадию декомпенсации.
Действия пациента
При возникновении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Лечение несахарного диабета
Лечение нефрогенной формы несахарного диабета включает назначение тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид) в сочетании с калийсберегающими диуретиками (фуросемид). Также эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен), которые воздействуют на поступление солей в дистальные канальцы почек.
Лечение несахарного диабета центрального типа подразумевает постоянное использование аналогов антидиуретического гормона или препаратов, усиливающих выделение и активность эндогенного антидиуретического гормона.
Осложнения
Частое осложнение данного заболевания - развитие дегидратации, когда потеря жидкости с мочой не восполняется соответствующим образом. Для обезвоживания характерны общая слабость, рвота, тахикардия, расстройства сознания.
Могут отмечаться сгущение крови, артериальная гипотензия, неврологические нарушения.
Профилактика несахарного диабета
Специфической профилактики нет. Рекомендуется своевременное лечение патологии центральной нервной системы, отказ от вредных привычек.
